Novi pristup u liječenju dislipidemije
!Nove smjernice ACC-a i AHA-e
Dvije velike stručne organizacije, American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), predstavile su novu verziju smjernica za upravljanje dislipidemijom. Ona označava promjenu paradigme u kardiovaskularnoj prevenciji: fokus više nije isključivo na vrijednostima LDL-holesterola (LDL-C), kao što je to bio slučaj ranije.
Dodatno se, u većoj mjeri, uzimaju u obzir i sljedeći faktori kao nezavisni faktori rizika:
Trigliceridi , Remnantne čestice (ostaci lipoproteina) i Lipoprotein(a) [Lp(a)]
Centralni motiv nove smjernice je rana intervencija tokom životnog vijeka kako bi se smanjila kumulativna izloženost aterogenim lipoproteinima. Time autori uvažavaju epidemiološke dokaze da rizik od aterosklerotskih događaja ne određuje samo visina vrijednosti lipida, već prije svega njihovo dugogodišnje trajanje.
Kao posljedicu smjernica, preporučuje raniju dijagnostiku i, po potrebi, raniju farmakološku intervenciju, posebno u slučajevima:
Familijarne hiperholesterolemije i vrijednosti LDL-Holesterol ≥ 160 mg/dL kod mlađih odraslih osoba.
»Doživotna izloženost« kao ključna veličina
Značajna novina je zamjena dosadašnjih jednačina »Pooled Cohort Equations« novim »PREVENT-ASCVD (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS)« jednačinama rizika za procjenu desetogodišnjeg i tridesetogodišnjeg rizika. Ovi modeli su dizajnirani da unaprijede stratifikaciju rizika i omogućavaju precizniju podjelu na:
Nizak rizik: < 3 %, Granični rizik: 3 do < 5 %, Intermedijarni (srednji) rizik: 5 do < 10 % i Visok rizik: ≥ 10 %
Za razliku od starijih modela, PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS) uključuju funkciju bubrega, uzimaju u obzir procijenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR), fokusiraju se na biološke i kliničke markere, te povezuju kardiovaskularni sistem i metabolizam procjenjujući bolje rizik kod osoba sa dijabetesom ili gojaznošću.
Ovaj prelazak na 30-godišnju procjenu rizika direktno podržava koncept "doživotne izloženosti", jer omogućava ljekarima da vide kakva sudbina čeka mladog pacijenta u naredne tri decenije.
